中文姓名 *

外文姓名 *

性 別 *

稱 謂 *

機 構 *

職 銜 *

職業類別 *

電 郵 *

再確認電郵 *

手提電話 *

是否申請獲取持續專業發展(CPD)證書 *

專業類別 *


牌照編號 *

報名須知 *

本人謹此確認完全明白並同意在本登記網頁所提供的個人資料會被何鴻燊博士醫療拓展基金會(基金會)或獲其授權的服務提供者用作儲存記錄、處理和分析以配合基金會及醫學研討會的相關用途，而當中的個人資料有可能會被儲存於實際上位於澳門特別行政區境外的儲存裝置。

本人明瞭並確認以上登記資料準確無誤，如因本人登記錯誤，造成證書資料有誤或申報CPD學分不被認可，將由本人承擔責任，基金會有權不重發修改證書及重新向相關牌照部門申報資料。

本人謹此確認完全明白並同意此研討會以電子證書形式發出。